Организация реабилитации пациентов с последствиями ОНМК

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОНМК 9
1.1 Обзор ОНМК 9
1.2 Обоснование необходимости проведения реабилитации пациентов с ОНМК 13
1.3 Проведение медицинской реабилитации 15
1.4 Проведение физической реабилитации 23
1.5 Проведение социальной и трудовой реабилитации 30
ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОНМК ПО БАЗЕ ПРАКТИКИ 37
2.1 Статистические данные отделения 37
2.2 Анкетирование пациентов и медицинских сестер 40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 57
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 62
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 64
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 66
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 67
ПРИЛОЖЕНИЕ 5 68
ПРИЛОЖЕНИЕ 6 69
ПРИЛОЖЕНИЕ 7 70

Введение

Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) – это крупная медико-социальная проблема, значимость которой возрастает ежегодно. Инсульты могут стать причиной длительной нетрудоспособности, а также имеют высокую долю в структуре заболеваемости и смертности. Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта. Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в России составляет 2,5-3,5 случая на 1000 населения в год, а смертность в остром периоде ОНМК достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года; в течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Наиболее высокая смертность регистрируется при обширных инсультах в каротидном бассейне (60% в течение первого года).

Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения. В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире. На ее долю приходится 175 смертей на каждые 100000 человек. В Российской Федерации смертность от цереброваскулярной патологии за 7 месяцев 2018 года составила 182,6 на 100 тыс. человек.

Летальность в острой стадии всех видов инсульта составляет примерно 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года. Показатели заболеваемости от инсульта, среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30%. Несмотря на некоторую тенденцию к снижению летальности от острого инсульта, показатель по-прежнему остается высоким.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но половина всех случаев приходится на лиц старше 70 лет. Частота инсульта у молодых в различных популяциях колеблется от 3 до 13 % всех случаев инсульта. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших.

Инсульт – третья по частоте причина смерти в развитых странах. Во всем мире от инсульта ежегодно умирают около 4,5 млн человек. Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре причин общей смертности в нашей стране, ненамного уступая заболеваниям сердца. В России проживает свыше 1 млн. человек, перенесших инсульт, из них третью часть составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается только каждый четвертый пациент.

Ишемические инсульты составляют 70-85 % от всех случаев инсульта, кровоизлияние в мозг – 20-25 %, субарахноидальное кровоизлияние – 5%.

Многие пациенты имеют сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск повторного ОНМК и снижают возможность больного участвовать в активной реабилитации. Среди сопутствующих заболеваний у больных, перенесших ОНМК, значительно чаще встречаются артериальная гипертензия, коронарная патология, ожирение, сахарный диабет, артриты, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность.

В России среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются лишь 10% пациентов, 85% требуют постоянной медико-социальной поддержки, а 25% больных остаются до конца жизни глубокими инвалидами.

Соотношение частоты ишемических и геморрагических типов инсульта составляет 4:1. Перенесенный инсульт накладывает отпечаток на психологическую составляющую личности, поскольку пациент, перенесший острое нарушение мозгового кровообращения подлежит длительному реабилитационному процессу, в котором многое зависит от его собственной воли и желания, а медицинский персонал обязан обеспечить необходимые условия, учитывая все особенности пациента.

Проблемам реабилитации пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения, посвящен большой объем научной литературы, предложено множество методов реабилитационного лечения, однако эффективность реабилитации остается достаточно низкой. В научной литературе имеются данные, наглядно свидетельствующие о высокой результативности мультидисциплинарного подхода в ведении и реабилитации больных в остром периоде нарушения мозгового кровообращения. Недостаточно разработаны принципы и методологические подходы определения реабилитационных возможностей пациентов с нарушением мозгового кровообращения, потребности в основных видах реабилитации, составления индивидуальных реабилитационных программ, не выявлены особенности проведения восстановительного лечения и реабилитации данной категории пациентов с учетом всего многообразия нарушений на биологическом, личностном и социальном уровнях.

Таким образом, оптимизация системы реабилитационного лечения пациентов с нарушением мозгового кровообращения на разных этапах заболевания, в основе которой лежат этапность, мультидисциплинарность, систематичность, преемственность и индивидуальный подход, является актуальной задачей современного здравоохранения. [5]

В настоящее время основными нормативными документами, регламентирующими оказание медицинской помощи этой категории пациентам, являются: Приказ Минздрава России №928н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» и Стандарты оказания медицинской помощи.

Развитие и внедрение в повседневную клиническую практику здравоохранения основных принципов организации комплекса реабилитационных мероприятий пациентов с нарушением мозгового кровообращения, будет способствовать максимально полному и быстрому восстановлению нарушенных в результате болезни функций, позволит снизить риск повторных инсультов, уменьшить степень их инвалидизации и тем самым решить ряд не только медицинских, но и социально-экономических проблем.

Улучшение исходов нарушений мозгового кровообращения возможно посредством оптимизации реабилитационного процесса на этапах первичного сосудистого отделения, реабилитационного отделения специализированного центра и амбулаторно-поликлинического учреждения с привлечением кадровых, технических и медикаментозных ресурсов в соответствии с утвержденными Порядками и Стандартами оказания медицинской помощи.

Актуальность исследования. Такая распространенность заболевания, тяжелое состояние пациентов, необходимость грамотной коррекции физического и психологического состояния требует подготовки квалифицированных сестринских кадров, обеспечивающих качественную реабилитацию пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, что делает проблему актуальной.

Цель исследования: изучить организацию реабилитационных мероприятий у пациентов с последствиями ОНМК.

Задачи исследования:

1. Изучить научную и методическую литературу по теме исследования;
2. Проанализировать организацию реабилитационных мероприятий.
3. Изучить роль медицинской сестры в организации реабилитационных мероприятий после перенесённых цереброваскулярных заболеваний.
4. Провести анализ статистических данных по заболеваемости среди населения в НПР
5. Провести анкетирование и анализ результатов анкетирования.
6. Разработать методические указания по профилактике инсультов.

Объект исследования: организация комплексной реабилитации пациентов с ОНМК.

Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации реабилитационных мероприятий

Методы исследования:

1. Методы теоретического исследования — изучение и анализ литературы по теме исследования; изучение реабилитационных мероприятий при ОНМК;
2. Методы практического исследования — анализ статистических данных по заболеваемости ОНМК и интерпретация полученных сведений и социологического опроса.

Список литературы

Нормативно-методические документы
1. Приказ Минздрава России №928н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взросых»
a. Учебные пособия
3. Клочева Е.Г., Александров М.В., Панина Е.Б. Цереброваскулярные заболевания. Головная боль: учебное пособие. Часть I. — СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014 — 52 с.
4. Малькевич, Л. А. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения: учебно- методическое пособие / Л. А. Малькевич, С. М. Кошина, О. О. Чешик. – Минск: БГМУ, 2021 – 40 с.
5. Пашков, А.А. Неврология и нейрохирургия: пособие / А.А. Пашков. Витебск: ВГМУ, 2015, – 190 с.
6. Реабилитация больных в острейшем и остром периодах инсульта: учеб. Пособие / сост.: Л.Б. Новикова, А.П. Акопян, К.М. Шарапова. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2019 – 75с.
7. Чиж, Д. И. Частная неврология : учеб. Пособие / Д. И. Чиж, Е. В. Петрова, Н. С. Бофанова. – Пенза : Изд-во ПГУ, 2021 – 194 с.
8. Ярута А. А. Первичная профилактика инсультов: учебное пособие для студентов / А. А. Ярута, С. И. Леонтьева; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Институт сестринского образования, кафедра теории и практики сестринского дела. – Иркутск : ИГМУ, 2016 – 55 с.
Статьи из журналов
9. Алексеева В. Ю. Этапы медицинской реабилитации пациентов с ОНМК. Современный взгляд //Вселенная мозга. – 2020. – Т. 2. – №. 2. – С. 6-8.
10. Бедарева Н. А., Пригожина С. А. Опыт диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОНМК //Форум молодых ученых. – 2023. – №. 1 (77). – С. 33-36.
11. Биденко М. А., Бортник О. В. Опыт организации отделения второго этапа медицинской реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения //Вестник восстановительной медицины. – 2019. – №. 1 (89). – С. 10-15.
12. Бочкарев М. В. и др. Особенности нарушений дыхания во сне в остром периоде ишемического инсульта //Артериальная гипертензия. – 2023. – Т. 29. – №. 2. – С. 194-200.
13. Владимирова Е. С. Особенности проведения реабилитационных мероприятий для пациентов с ОНМК //Сборник материалов научно–практической конференции студентов «От атеросклероза сосудов головного мозга до инсульта: тенденции, проблемы. – С. 28.
14. Дударова Т. И. Факторы риска развития инсульта //прорывные научные исследования: проблемы, пределы и возможности. – 2023. – С. 159-161.
15. Дударова Т. И. Эпидемиология инсульта //прорывные научные исследования: проблемы, пределы и возможности. – 2023. – С. 154-156.
16. Женысканова А. Б. Программа психологического сопровождения процесса реабилитации больных с ОНМК // Вестник восстановительной медицины. – 2019. – №. 1 (89). – С. 11.
17. Кабаева Е. Н. и др. Острый инсульт у пациентов с COVID-19 //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2023. – Т. 18. – №. 1. – С. 110-116.
18. Карпова Е.Г., Веревкина Е.А. Принципы и методы комплексной реабилитации лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) // Приоритетные научные направления: от теории к практике. 2016. №23.
19. Кокорева Н. В., Шевченко М. В. Реабилитация пациентов после ишемического инсульта. // Инновационные исследования в современном мире: теория и практика. – 2023. – Т. 2. – №. 16. – С. 64-65.
20. Конева Е. С. И др. Эффективность включения пространственно ориентированной двигательной терапии в комплексные программы реабилитации пациентов со спастическим гемипарезом после ОНМК //Физиотерапевт. – 2020. – №. 2. – С. 14-19.
21. Ларина О. Д., Рудомётова Ю. Ю., Новикова Т. В. Роль логопеда в коррекции афазии и дисфагии на первом этапе реабилитации пациентов с ОНМК //Лечащий Врач. – 2022. – Т. 1. – №. 10. – С. 21-29.
22. Меметов С. С. И др. Некоторые особенности медико-социальной реабилитации лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на муниципальном уровне //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – 2019. – №. 3. – С. 92-100.
23. Мирзаева Н., Иминова М. ТАктика сестринского ухода за больными с нарушениями мозгового кровообращения //образование наука и инновационные идеи в мире. – 2023. – Т. 13. – №. 2. – С. 169-171.
24. Назарова Н. Н., Нурсалова Л. Н. Роль медицинской сестры в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения //Актуальные научные исследования в современном мире. – 2021. – №. 1-5. – С. 105-110.
25. Назарова С. К., Оташехов З. И., Мирдадаева Д. Д. Постинсультная реабилитация больных как социально-гигиеническая проблема //Новый день в медицине. – 2020. – №. 2. – С. 449-452.
26. Назарова С., Отшехов З. Пациенты, перенесшие инсульт как аспект медико-социальной реабилитации //Современные проблемы охраны окружающей среды и общественного здоровья. – 2023. – Т. 1. – №. 1. – С. 127-135.
27. Останакулов Ш. Ф., Рашидов Ш. Ш. Профилактика инсульта у больных //Theoretical aspects in the formation of pedagogical sciences. – 2023. – Т. 2. – №. 4. – С. 165-169.
28. Паршина В.В. Социально-трудовая реабилитация лиц, перенесших инсульт // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2015. №11-7.
29. Расулова Х. А. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и острое нарушение мозгового кровообращения //The 1 st International scientific and practical conference “Innovations and prospects in modern science”(January 15-17, 2023) SSPG Publish, Stockholm, Sweden. 2023. 425 p. – 2023. – С. 100.
30. Рыбникова С. М., Николаев Е. Л. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения //Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. – 2020. – Т. 9. – №. 1-1. – С. 45.
31. Тавлуева Е. В. и др. Частота использования пероральных антикоагулянтов в реальной клинической практике у пациентов, госпитализированных с острым ишемическим инсультом //Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 27. – №. 12. – С. 5149.
32. Ташкенов Э. Совершенствование диагностических подходов к прогнозированию осложнений инсульта //Инновационные исследования в современном мире: теория и практика. – 2023. – Т. 2. – №. 16. – С. 64-65.
33. Теплюк А. Н., Жахиянов А. Ж. Сестринский процесс в реабилитации пациентов, перенесших ОНМК //Научное сообщество студентов. Междисциплинарные исследования. – 2023. – С. 32.
34. Турушева А. В. и др. Состояние полости рта, старческая астения и уровень физического функционирования: есть ли связь? //Российский журнал гериатрической медицины. – 2023. – №. 4. – С. 250-259.
35. Яриков А. В. и др. Кабинеты профилактики ОНМК: как организованы, принципы работы //Бюллетень науки и практики. – 2022. – Т. 8. – №. 12. – С. 272-295.

Общий объем: 69

Год: 2023